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美国最新指南澄清补钙的心血管风险之争

爱唯医学网2018-03-12 22:17:25

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Guideline: Supplemental, dietary calcium both heart safe
来源:Frontline Medical News

美国国家骨质疏松症基金会(NOF)和美国预防心脏病协会(ASPC)联合发布了最新的临床实践指南,建议只要钙总摄入量不超过美国国家科学院规定的最大可耐受剂量,即每日2000-2500 mg,饮食补钙和药物补钙皆应被认为对心血管系统是安全的。这部指南于2016年10月24日发表在《Annals of Internal Medicine》。


该指南执笔人之一,美国梅奥诊所Stephen L. Kopecky博士指出,对于钙摄入不足、需要补钙治疗的患者,无论是单纯补钙,或是与维生素D联合治疗预防骨质疏松及相关骨折,均不需要因为安全性原因终止补钙治疗,且终止补钙可能会对骨骼健康不利。


早在2009年,美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)发布的一份报告中,曾关注钙和维生素D对健康预后的影响,包括心血管疾病。自此,一些参差不齐的报告提示,钙摄入有可能会对心血管预后产生有益或有害的影响,特别是药物补钙。


为此,美国国家骨质疏松症基金会和美国预防心脏病协会委托美国塔夫茨大学Mei Chung教授等组成专家小组,对现有的循证医学证据进行独立审查,并基于这些最新的研究结果撰写指南。专家小组回顾了旨在评估钙摄入对所有年龄段健康成年人17种健康预后影响的研究,包括4项最新的随机临床试验、1项巢式病例对照研究和26项队列研究。然而,这些研究中没有一项将评估心血管疾病风险作为主要终点。最终得出的结论提示,钙摄入量(包括膳食来源和药物来源)位于可耐受剂量上限范围内与健康成年人心血管风险无关。


Chung教授指出,尽管有部分的临床试验和队列研究提示,伴随着钙摄入量增加,患者心血管疾病风险升高,但这些研究中大多数的风险评估值都很小(相对风险10%)。即使有统计学意义,也不能认为其具有临床意义。


在这份指南中,美国国家骨质疏松症基金会和美国预防心脏病协会采纳了这样一个观点,中等质量证据表明,饮食和药物补钙(联合/不联合维生素D)均与健康成年人的心血管疾病、脑血管疾病、死亡率以及全因死亡率无关。此外,目前尚无生物学机制支持钙与心血管疾病有关。


Chung教授承认尽管拥有大量的证据,但也存在一些局限性,包括一项纳入18项研究、涉及64000例受试者的大型meta分析研究显示,钙对心血管疾病可能会有不良影响。然而,这些证据本身即存在诸多局限性,其中最重要的是这些研究中没有一项将评估心血管疾病风险作为主要终点。


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