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颈1「后弓孔」:人群变异率与头痛

脊柱甘露语林2018-01-05 04:00:51

 

后弓孔概述

  • 作为锁骨下动脉的第一个分支,椎动脉在软组织内走行后,经颈6横突孔,向上走行于颈椎6个横突孔内,出颈2后,于颈2(亦名枢椎)和颈1(亦名寰椎)间构成一宽环。进入硬脑膜后,融为颅底动脉。椎动脉为后脑主要供血者,其病变将致后脑严重并发症[1]。换言之,正常情况,颈1后弓凹陷为椎动脉沟

  • 人体结构,横向而言,人群中皆有一定比率之变异,如颈椎腰椎(点击可查看);纵向而言,同样的结构,随年龄增长,亦有演变,如(腰椎前凸LL为著,点击可查看)、点击可查看


    图1 六个腰椎(骶1腰化)示意图 王梦瑶 王悦 绘制

  • 1图2后弓,亦复如是;后弓孔Arcuate foramen,亦名Ponticulus posticusKimmerle's anomalyRetroarticular superior foramen,国内学界似无此理念,脊柱甘露语林试译)即是1后弓、椎动脉沟上方之完全或部分骨桥,起于上关节突后缘,止于后弓后外侧缘(图3

图2 颈1示意图,亦称作寰椎,桥接人体头颅与脊柱 刘志恒 博士 提供

 

3 1后弓孔:A.1左侧完整后弓孔,标尺为1厘米;B.后弓孔后外侧观;C. 后弓孔后外侧上位观及横突孔;D.后弓孔上内侧观;E. 一名患者侧位片示颈1单侧后弓孔;F.一名患者CT示颈1双侧后弓孔

图片绘制 王梦瑶 王悦

  • 2014年,ElliottTanweer所作系统文献回顾和荟萃分析,提示:后弓孔发生率16.7%,不同人群亦有不同,范围4.352.9%


  • 后弓孔之临床意义

    • 以颈1侧块螺钉治疗寰枢椎不稳时,后弓孔变异,有误伤椎动脉之风险

    • 鉴于颈1之高活动性,包绕血管和神经(植物神经丛和颈1神经背侧支)之骨孔,可能致多种临床症状;其中之一为头痛

    • 西班牙华伦西亚大学Ríos等,对颈椎挥鞭样损伤的患者,颈1后弓孔与头痛之关联度,进行了有益探索[2]


    挥鞭样损伤病例与分析

    • 颈椎挥鞭样损伤:指头部经历猛然加速/加速,颈部相应屈曲/后伸,所致之损伤

    • 收集该院急诊20143月至20153月收治之交通事故伤、且具有头颅X线片者,合计128例患者(男/女:88/40);分析伤后3月内急性头痛;记录X线片上颈1后弓孔有/无,单侧/双侧;进而分析头痛与颈1后弓孔之关联度


    颈椎挥鞭样损伤示意图 (图片源于网络)

     

    1后弓孔与头痛

    • 1后弓孔变异率为17.2%22例),男/女为10/12,单侧/双侧为11/11

    • 1后弓孔,颈椎挥鞭样损伤后,罹患急性头痛者显著高于无后弓孔者;双侧后弓孔患者,尤为明显(90.9% VS 5.7%,风险比166.6

    • 研究报道:颈椎外伤情况下,颈1后弓孔之存在,与偏头痛、颈痛和颈肩痛有关


    • 临床意义

      • 1后弓孔之解剖变异,并非罕见

      • 明了颈1后弓孔之理念及疾病关联性,有益于学界同仁对枕颈相关疾病、颈痛等疾患,制定最佳诊疗方案


      孟冬之际 终南山下 古刹古树


      参考文献

      1. 作者:王海强 链接: 丁香园

      2. Ríos L, Mata-Escolano F, Blanco-Pérez E, Llidó S, Bastir M,Sanchis-Gimeno JA. Acute headache attributed to whiplash in arcuate foramen andnon-arcuate foramen subjects. Eur Spine J. 2016 Nov 7. [Epub ahead of print]PubMed PMID: 27822776.

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      立党羽 不如昭信义;作威福 不如笃至诚

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