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【临证治法】隔药饼灸治子宫内膜异位症

中国中医药报2018-04-15 22:14:39

汪慧敏是香港中医学会会长,也是中医妇科名中医何嘉琳教授的高徒。汪慧敏原是首批浙江省中青年临床名中医,浙江中医药大学教授,现居香港,擅长针灸治疗妇科疾病。汪慧敏一向致力于子宫内膜异位症的研究。现将其用隔药饼灸治疗子宫内膜异位症的方法介绍如下。

 

隔药饼灸的作用机理

 

汪慧敏认为,口服中药到达局部盆腔病灶药物浓度不高,而且胃肠道反应大,故临床疗效受到限制。隔药饼灸是把中药打成粉,做成药饼,上置艾绒,艾绒燃烧产生的热量透过药饼传递到皮肤的穴位,通过穴位调整,从而起到治疗的作用。汪慧敏制作药饼的方法为:将温阳活血的中药附子、鹿角霜、肉桂等用粉碎机打粉(过60目筛),再以20% 酒精调制后,用模具压成直径3厘米、厚0.5厘米的药饼。该药饼的组方与制法,汪慧敏不是单从书本或资料中参考前人的外用成方,而是亲自去验证。比如很多人外用丁香来治疗痛症,但汪慧敏发现丁香用于药饼中很容易引起皮肤过敏;鹿角霜外用能消包块,具有温阳散结作用。在艾绒处理方面,汪慧敏深入研究,通过多方改进,把艾绒先用95%的酒精烧过,这样处理艾绒的方法,使诊室基本无烟,避免了烟雾大的弊端。药饼和艾炷的制作也有严格的大小比例要求,若比例不当,难以控制药饼温度,因为药饼温度超过45℃,皮肤就很容易起泡。汪慧敏经过长期临床验证,把药饼和艾炷的体积比例定为3:2,这个比例可使药饼温度达42℃,既有治疗功效,也不会引起皮肤起泡。

 

汪慧敏认为,隔药饼灸作用途径有三:第一,隔药饼灸能起到温通作用;第二,灸法有助于调整免疫、内分泌功能;第三,皮肤组织吸收药饼中的药物,从而发挥药理效应。汪慧敏强调,药饼的主要药物是制附子、鹿角霜、丹参、乳香、没药等温阳活血类中药,进行隔药饼灸时,通过外用温灸,使皮肤更有效吸收药物从而发挥疗效。

 

隔药饼灸的功效

 

子宫内膜异位症(内异症)属血瘀重症,患者的痛经多于经前1~3天开始,行经第1天疼痛剧烈,随异位内膜出血停止而逐渐缓解或消失。若病灶在子宫直肠凹陷,有后穹隆结节者,可致性交痛,以经前最为明显;若为肠道内膜异位者,多见腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血;若为膀胱内膜异位者,常见经行血尿;卵巢巧克力囊肿在多种原因下可因腹压增大而破裂,有剧烈腹痛和恶心呕吐、肛门坠胀和腹膜刺激征。内异症引起的痛经,常表现为月经不畅,紫黯有块,盆腔包块,不孕及舌质瘀暗,舌下静脉曲张等临床特点,此属中医的血瘀证。隔药饼灸温通可以消散瘀血,调节免疫抑制和内膜异常增生与出血,并可消散异位内膜结节;药物吸收也发挥相应的药理效应。在穴位选择上,汪慧敏喜用关元穴,关元穴为任脉补益保健要穴,又为足三阴经交汇之处。汪慧敏根据多年临证经验提出“灸必加关元”,不仅可以提高免疫功能,调整内分泌功能达到补益作用,而且关元穴是全身治疗痛经效果较好的一个穴位,适合用于免疫相关的妇科疾病的治疗。从解剖学角度研究,关元穴表皮角质层较薄,子宫和小肠位于其下,靠近盆腔的局部病灶,在关元穴上施灸使辛温芳香之气直入少腹胞中及经脉气血壅滞之处,从而起到治疗的作用。

 

内异症进行隔药饼灸应以每周3次,隔天治疗1次;第一次选用腹部穴位治疗,再次治疗则选用背部穴位治疗,以后腹部、背部交替治疗,而且尤其重视背部穴位的治疗。汪慧敏在治疗中选穴:腹部一般选用关元、中极;有包块选择子宫、四满;月经不调加归来、水道;上肢用曲池、支沟通腑以减轻盆腔充血;下肢用足三里、地机、丰隆、三阴交;背部选穴用八髎特别是次髎以治疗痛经,消除盆腔炎症充血;选用百会、承山、委中消除内异症病人最痛苦的肛门坠胀痛。

 

如果子宫内膜异位症病人有巧克力囊肿过大,除隔药饼灸外,尚需配合中药治疗,才可以有效控制病情。在中药运用上,汪慧敏认为不能一味破血化瘀,要辨证用药。内异症以肾虚肝郁为本、血瘀为标,瘀阻胞宫而致病,故改善盆腔血液循环为治疗本病的关键,活血化瘀、补肾疏肝为治疗本病的方法。汪慧敏常选用经验方桂莪内异消(桂枝10克,莪术10克,香附10克,益母草20克,蒲公英15克,丹参30克,桃仁10克,当归10克,三棱10克,皂角刺10克)煎剂,每日1剂,月经来潮期间停用6天,共治疗6个月。

 

汪慧敏曾治一位女病人,31岁。患者于2000年结婚,并于当年10月人流1次后至今未孕。近3年来出现经行下腹疼痛,开始时仅小腹胀痛拒按,伴肛门坠胀疼痛,其后疼痛逐渐加剧,至剧痛难忍,痛甚则呕吐,要卧床休息及服用止痛片才能缓解,不能坚持工作。妇科检查:腹软,宫颈光滑,宫体正常大,后位,活动受限,右侧阴道后穹窿触及黄豆大小触痛性结节。实验室检查血黏度、CA125、PGE2均升高。西医诊断为子宫内膜异位症。初诊时患者经量偏少,经行不畅,经色黯红且有血块,腹痛难忍,舌质紫黯,舌边有瘀点,脉弦涩。

 

治疗:1.隔药饼灸穴位:(1)关元、中极、归来、足三里、地机、三阴交、太冲。(2)八髎、足三里、地机、承山、三阴交。两组穴位交替治疗。2.中药:桂莪内异消加浙贝、陈皮、积雪草等。治疗后月经来潮,月经较前畅行,经量增多,有紫黯血块,痛势较前明显减轻,苔白,脉弦细。治疗后第2个月经周期痛经消失,治疗3个月后,右侧卵巢囊肿缩小,实验室检查血黏度好转,CA125等水平下降。妇科检查亦无触及触痛性结节,该患者于次年6月怀孕。


作者:陈抗生 香港注册中医学会


新媒体编辑:朱蕗鋆


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