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从“照顾自己” 到 “照顾家庭”:他们知道他都经历了啥!

仁医视窗2018-05-15 10:23:34

一个诊室有两个不同科室的医生坐诊是什么感觉?两科的专家协同问诊又是什么滋味?

周四,江苏省人民医院门诊楼里就有这么一个神内首家 心脏康复 门诊诊间,由心血管内科和康复医学科医生联合坐诊,为前来就诊的冠心病患者联合诊治。

仁医君就此采访了坐诊的心血管内科陈磊磊副主任医师及康复医学科陆晓主任医师。


冠心病做了手术就万无一失了吗?
陈磊磊副主任医师告诉仁医君,目前,冠心病在我国已经成为高患病率、高致残率和高病死率的重大疾病。

近年来,经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等治疗技术飞速发展,挽救了大量冠心病患者的生命。

但是,做了手术就能保证万无一失了吗?答案是否定的,陈主任说,由于冠心病的发病年龄逐渐降低,发病率不断增高,即使采取手术,仍有部分患者反复发作心绞痛甚至多次发生心肌梗塞,反复住院、多次植入支架,严重影响患者的生活质量。


“从前我们主要关注的是治疗这一部分,而心脏康复则帮助我们关注疾病的预防和康复部分,尤其是有利于恢复期和稳定期的持续治疗以及帮助控制危险因素”。


陈主任表示,所谓心脏康复,是指为改善心脏病引起的心功能和全身功能低下,预防心脏病复发,改善生活质量而进行的系统性治疗,它由“药物处方、营养处方、心理处方、运动处方及戒烟处方”五部分组成。

其中,心血管内科主要负责患者药物处方(比如药物剂量和类型)的调整,而康复医学科则主要负责患者的运动处方,其他三个处方由院内相关科室辅助完成。


陈磊磊介绍,心脏康复有三大好处,一是 可稳定动脉粥样硬化斑块,有效防止缺血性心脏病发病及复发;二是 能够延缓动脉粥样硬化发展进程,降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率;三是 能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8%到37%和心血管死亡率7%到38%。


据了解,美国明尼苏达州曾做过一个对比调查,结果显示,相比没有参加心脏康复的患者,恢复期参加心脏康复的患者死亡率降低了56%,复发率降低了28%


陈磊磊副主任医师向患者介绍心脏康复治疗


患者术后如何过好“支架人生”?
家住浦口的顾先生今年61岁,说起命悬一线的遭遇,顾先生至今心有余悸。

据悉,今年9月底,在当地医院的一次求诊中,顾先生突发心肌梗塞伴室速室颤,心脏骤停当场倒地,当地医院因尚未开展急诊手术遂将顾先生转运至江苏省人民医院行急诊手术。

术前检查结果显示,顾先生心脏前降支自开口完全闭塞,幸而手术及时,挽救了他的性命。



“对这位患者,我们康复医学科在术后第一时间就介入了”,康复医学科副主任陆晓主任医师介绍,冠心病实际上是一个生活方式病,术后患者高血压高血糖高血脂等危险因素可能仍存在,因而不排除再发生心绞痛、心梗等心血管新的病变。


康复医学中心副主任、陆晓主任医师接受采访


陆晓主任医师告诉仁医君,心脏病术后,有的患者临床证据显示各方面已经恢复很好,但患者本人总觉得胸痛、不舒服;有的患者情绪上焦虑,对手术后能否回归正常生活不断质疑,因此“能不动就不动”;有的患者自我感觉良好,擅自减药;有的患者拼命运动减肥,过量运动甚至引发肌溶解……“


这些做法都是不合适不科学的,心脏康复就是通过五大处方帮助患者正确治疗,控制预防疾病发生,从而过好‘支架人生’。”



陆晓主任医师说,以顾先生为例,从他后第一天 开始,康复医学科就开始评估患者的运动功能心功能 的情况及心理状态等因素,此后帮助患者从卧床的姿势开始逐渐调整运动功能,进展到床边站立、床边行走,直到患者能够在出院时达到上下一层楼的运动指标,至此,患者出院时能够照料自己的活动,完全自理。


心脏康复门诊现场


在顾先生出院前,康复医学科又为他做了6分钟步行试验,为患者量身定做运动处方。


陆晓主任医师介绍,运动处方包含几个方面,一是运动方式:患者适合什么类型的运动?二是运动强度:对这个患者来说,什么才是安全有效的强度?三是运动频率:一般来说,为锻炼患者心功能,一周需至少运动3到5次;四是运动时间:达到所要求的运动强度的时间必须在15到20分钟;五是注意事项:如运动前后要有热身阶段和恢复阶段、天气过冷时应该减量等等。
心肺功能测试
仁医君看到,在陈磊磊副主任医师为顾先生诊治、调整相关药物剂量后,顾先生来到了门诊5楼的康复医学科接受心肺功能试验和营养及生活方式调查。

结果表明,顾先生经过第一阶段运动处方的指导后,运动量已经从3个梅脱(代谢当量,衡量运动量的计量单位)进阶到了5梅脱左右,表示他已从 “能够照顾自己” 发展到了 “能够适量照顾家庭”,当陆主任说顾先生已经能做扫地、布置饭菜等简单家庭活动时,他的妻子开心地说“我的担子可以减轻些啦!”
运动量计算图


据悉,心脏康复联合门诊自10月初开展,日前,除每周四上午 的心脏康复门诊外,每周一上午有康复医学科与心血管内科主任们联合查房,心血管内科病房也有康复医学科的医生及治疗师常驻,持续为患者术后康复做专业评估及专业指导。





责任编辑/周宁人

供稿/何雨田
排版/褚泽群
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