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抗癌之路 从心出发——访江南大学附属医院肿瘤内科华东教授

中华医学信息导报2018-05-15 19:06:13


华东

江南大学附属医院(无锡市第四人民医院、无锡市肿瘤医院)建成于1976年,建院初期即把肿瘤科定为本院的重点学科。尽管当时肿瘤还不是最主要的慢性病和常见病,但是本着长远发展的理念,江大附院与江苏省肿瘤医院等医院一起,在全省率先成立了肿瘤科室,成为苏南地区首家以肿瘤专科为特色的综合性医院。最早成立时仅有肿瘤化疗科和肿瘤放疗科,当时肿瘤化疗科室规模较小,一个病区,7名医务人员。经过40多年的发展,如今该科室已经拥有20名医务人员,其中硕、博士研究生达到了80%,整个团队年轻且富有活力,具有极大的发展潜力。

2000年,肿瘤内科成为江苏省第一批省级重点专科,2004年成为无锡市重点学科,荣获江苏省科技进步三等奖等十多项省、市级奖项。目前,肿瘤内科(原肿瘤化疗科)已常规开展江苏省临床重点专科技术项目,可开展恶性肿瘤以精准诊断为基础的规范化的多学科综合治疗。目前科室肺癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌的诊疗水平和5年生存率已经处于国内前列。无锡四院肿瘤内科是凭借什么发展到如今的地位?其中又有哪些不为人知的经历?带着上述问题,本报记者采访到了无锡四院肿瘤内科主任华东教授。
 
发展之路

谈及学科发展,华东教授介绍:“整个肿瘤内科的发展就是要解决如何从简单的‘看病’过渡到‘看好病’的问题。”他解释道:“从单纯的医疗技术提高发展到以临床研究基础上的临床技术创新为主要目的的学科建设,这是一个递进和互相印证的过程。”


在前30年,由于人们对肿瘤认识得不够深入,科室技术手段不够丰富,相关药物也较少,恶性肿瘤的诊疗水平不是非常理想。如今,由于对肿瘤发生发展理论的不断丰富、技术发展开展的进步,规范化的指南和共识成为科室努力的方向和对医院公益性体现,做出了对人民群众健康需求的庄严承诺。规范化诊治成为了新的发展重心。医院在推行肿瘤规范化诊治的基础上,在省内率先实行首诊肿瘤患者的多学科综合门诊、综合会诊和综合查房。依据肿瘤具有发病机制不明确的特点,对其发生、发展的不同阶段,应使用不同的诊治方法,做到准确地定位诊断、定性诊断和分期诊断。只有采用合理、规范、个性化的诊疗手段,才能有效地提升诊疗效果。因此,推行首诊肿瘤患者的多学科综合门诊、综合会诊、综合查房,并制定相应的治疗方案,才能够满足不同病种、不同分期肿瘤患者的诊疗需求。截至目前,这套体系已经应用了10年,不仅收效显著,同时还规避了专科医师对肿瘤认识的不足和偏差,最终实现了“肿瘤患者在正确的时间,采用最恰当的诊断方法、进行最合理的病案分析、应用最科学的治疗手段、获得最佳的治疗效果”的愿望。


除了规范化治疗,还要通过药物基因组学和分子病理诊断预测化疗药物的疗效和不良反应,发展以靶向药物为主的个体化诊疗。同时依靠多学科交流和国外先进技术的引进来进一步提高整体治疗水平。 


科研之路

华东教授表示:“近10年来肿瘤内科大力发展学科建设,现已明确了多个学科方向,其中肿瘤免疫、肿瘤微环境、肿瘤耐药的相关研究最具自身特色。”

在肿瘤免疫和肿瘤微环境的研究方面,主要以国人常见的消化道肿瘤为突破点,逐步形成自身影响力,连续6年召开国家级学习班,奠定了自身学术地位。他们的一项研究围绕着B7家族负性共刺激分子开展,进一步揭示了T细胞在肿瘤免疫中的作用。T细胞活化受双信号通路影响,第一信号通路为肿瘤细胞的抗原肽与T细胞受体结合发生信号转导,第二信号通路以负性共刺激分子、B7家族和CD28家族为主导,并扮演了刹车作用。通过对B7-H1、B7-H3、B7-H4分子的进一步研究发现,B7分子在肿瘤微环境及肿瘤细胞中有相应表达,虽然其作用机制还尚不明确,但其表达的规律已逐渐清晰,肿瘤微环境中无论是T细胞还是肿瘤细胞,都与B7家族负性共刺激分子调控有关。发现若T细胞高表达B7家族负性共刺激分子,则提示预后效果不佳;B7家族负性共刺激分子表达与肿瘤化疗疗效相关;B7家族某些分子的单核寡核苷酸多态性与肿瘤易感性即肿瘤发生有关。


在肿瘤耐药研究方面,肿瘤内科也已经取得了初步结果。在20世纪90年代,医学界就已经开始了对肿瘤耐药性的探讨,如今肿瘤耐药性已成为对化疗效果最大的限制因素,然而相关研究取得的进展却很不理想。因为切身体会到肿瘤耐药性给肿瘤患者带来的无奈与痛苦,肿瘤内科开始着手此类研究。经过多年研究发现,瞬间离子通道C5似乎和肿瘤的耐药性存在联系,并可以作为某些肿瘤耐药研究的标志物。更重要的发现是耐药相关分子可在体内从耐药的细胞“传染”给对药物敏感的细胞,而“传染”的介质叫“囊泡”。围绕着此类分子能否作为临床上肿瘤耐药性预测和疗效判定的分子标志物,采用简易的检测方式应用于临床,科室相关医师做了大量的研究工作并获得了一定的研究成果。

 

教育之路

医学无止境,不断求发展。华东教授说:“我院肿瘤内科医师的继续教育工作已经发展了7年,今年在‘肺癌的综合治疗及进展’教学活动中,还特别使用了微信墙的方式,利用微信实现讲者和听者双方有效的互动交流。这种形式告别了以往枯燥的模式,让所有人都可以参与其中。”


华东教授还为我们分享了几点继续教育工作的经验:(1)思想上的认识统一:每一名医务工作者都应该了解到医学是不断发展的,只有不断地学习新知识,才能更好地为患者服务;(2)新知识和理念的冲击:利用新的知识激发医务人员的学习动力,进一步完善医院医务人员的综合素质;(3)制度完善:采用学分制度和讲评制度,保证医务人员有时间参与其中;(4)加大考核力度:实现医务人员的自身竞争,并为其外出进修提供条件。 


成才之路

人才一直是科室发展的核心动力,也是第一发展要务。华东教授为我们讲述了肿瘤内科10年的发展之路。他认为:(1)科室要对年轻科研人才给予高度关心,了解他们在想什么;(2)给予他们科研启动经费,鼓励他们从临床中发现问题,以问题为导向展开研究;(3)给予他们空间,让他们无忧无虑地做科研;(4)鼓励他们从患者出发,从患者需求中就自身方向反复学习磨练;(5)结合科室的发展战略和自身工作,来确定新进人才的发展方向。


除了引进科研人才,华东教授也表达了培养青年医师的思路:(1)要和青年医师多交流,听取他们的看法和想法;(2)深入了解他们,为他们打造个性化的发展方向;(3)利用团队的魅力来影响个人,让每个人都能融合到团队中;(4)给予他们空间,让他们迅速成长,尽可能展示自身才华。 


抗癌之路

这几十年里,肿瘤内科无论走过了哪些路,他们都一直前行在抗癌之路上。华东教授说:“肿瘤内科始终是一个很无奈的学科,在很多时候无能为力。现在患者往往‘谈癌色变’,但是作为医师,我们却无法挽救所有人。”当被问到肿瘤医师如何更好地为患者服务时,华东教授这样解释:“要从心出发,提升自身素质,提高自己的能力。在医学上,很多事情是无能为力的,你要和患者讲,和他们达成共识,有效和多面的沟通是疗效的助推剂。同时,我们还要注重心理关怀,许多癌症患者都存在心理问题,如恐慌、焦虑,这时就需要医师的安慰。最重要的是,无论什么时候,都要给予患者足够的尊重,做到与患者平等,珍视他们的生命,从内心唤起他们对生命的渴望。”


或许真如华东教授所说,肿瘤科医师能做的其实很有限,但无论如何,在这条抗癌之路上,每一名医师都应从心出发,由衷地为患者考虑,帮助他们战胜病魔。医乃仁术,大医有魂,一颗为患者着想的仁心,才是抗癌征途中最好的良药。


摘自《中华医学信息导报》2016年第17期

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