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胡桃夹综合征:超声新技术诊断显威能

超声时间2018-03-13 06:31:15

胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征,是左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角时受压而引起的临床症状,常表现为腰腹痛、血尿和蛋白尿。目前,该病诊断主要依靠肾静脉造影,但此检查具有侵袭性。


为了找到更好的诊断方法,土耳其 Bekci 学者等利用声辐射力脉冲成像(ARFI)对肾实质进行声触诊组织量化评估,并将胡桃夹综合征患者与健康志愿者的剪切波速度(SWV) 及实验室结果对比,以期验证超声对胡桃夹综合征的诊断具有特异性,该项前瞻性研究已发表在 2017 年第 1 期 J Ultrasound Med 杂志上。


研究纳入了年龄范围为 5-17 岁的 43 名胡桃夹综合征患者作为实验组,另设 38 名健康志愿者作为对照组。常规记录所有纳入者的一般信息,包括年龄、性别、体重指数(BMI)及其标准误差分数(SDS)、Cr 和 GFR 等。普通超声记录纳入者的肾脏大小、肠系膜上动脉和腹主动脉夹角处(图 1)及近肾门处左肾静脉内径和左肾静脉峰值速度、肾动脉阻力指数(RI)等。ARFI 将感兴趣区(ROI)置于肾中段的皮质区,计算 SWV 值(图 2)。


研究发现,胡桃夹综合征患者左肾 SWV 值低于右肾(1.93±0.43m/s 比 2.53±0.45m/s),左肾动脉 RI 值高于右肾,且差异均有统计学意义,而健康志愿者左右肾的上述两指标差异无统计学意义。患者组的 SWV 值与年龄、性别、Cr、GFR、BMI、左肾静脉内径、左肾静脉峰值速度或肾动脉阻力指数无关。



图 1 为 12 岁女性胡桃夹综合征患者灰阶超声图像:图 A 示肠系膜上动脉和腹主动脉夹角处左肾静脉受压变窄,邻近左肾静脉扩张;图 B 示肠系膜上动脉和腹主动脉夹角变小,为 11.4°



图 2 为一 12 岁女性胡桃夹综合征患者声像图:图 A 示肠系膜上动脉和腹主动脉夹角处左肾静脉内见彩色湍流信号;图 B 示肠系膜上动脉和腹主动脉夹角处肾静脉峰值速度增至 151.8 cm/s;图 C 示利用声辐射力脉冲成像 测量剪切波速度(SWV)为 2.78m/s


作者指出,胡桃夹综合征患者的左肾静脉行经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角时受压,导致左肾静脉高压和淤血,进而左肾实质结构发生变化,左肾动脉阻力指数增加,出现血尿、蛋白尿等临床表现,同时也导致患者的左肾 SWV 低于健康志愿者。由于夹角处肾静脉受压,血流速度加快,致肾静脉峰值速度增加。ARFI 无侵袭性、操作简单,无需外力压迫,可得到肾脏组织具体区域的 SWV 值,对胡桃夹综合征的诊断有其独特的优势,能为临床医生提供更多的诊断依据。


学术主编:刘德泉

责任编辑:高瑞秋