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【临床妇产】如何规范治疗多囊卵巢综合征?

徐州三院妇产科2018-03-12 09:31:19



多囊卵巢综合征(PCOS)是一个复杂的疾病,治疗过程中要考虑不同年龄阶段、不同要求、不同疾病阶段等进行治疗方案的调整。


5%-10%育龄期女性患有多囊卵巢综合征(PCOS),是常见的妇科疾病。PCOS表现具有异质性,应采取规范化和个体化治疗。患者年龄和治疗需求不同,临床处理方法选择要依据患者需求和临床特点进行。


一、无生育要求的PCOS患者


对于此类患者,治疗的主要目的是调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;保护子宫内膜,预防子宫内膜癌、糖尿病及心血管疾病。


1、调整生活方式


控制饮食:每日需要热量(Kcal)=【身高(cm)-105】×(20/30/40)。


运动:≥30分钟/d。


改变生活方式、戒烟、戒酒,减轻体重,改善胰岛素抵抗,阻止PCOS长期发展的不良后果。


2、高雄激素血症的治疗


复方口服避孕药(COC):适用于高雄激素血症或有高雄激素临床表现的患者,有降低雄激素、调节月经周期、保护子宫内膜的作用;


螺内酯:竞争性结合雄激素受体;


地塞米松:抑制肾上腺来源的雄激素。


3、孕激素治疗


适用于无明显高雄激素临床和实验室表现的患者;无明显胰岛素抵抗的无排卵患者;有胰岛素抵抗(IR)、葡萄糖耐量异常(IGT)或糖尿病(DM)者,同时用胰岛素增敏剂。定期孕激素治疗可以恢复月经;保护子宫内膜。


4、胰岛素抵抗的治疗:二甲双胍


适应证:肥胖或有胰岛素抵抗的患者。可以预防子宫内膜癌、代谢紊乱性疾病。




二、有生育要求PCOS患者


高水平的黄体生成素(LH)和雄激素,容易导致超排卵和胎盘植入失败而致流产,因此,在超排卵前需要进行预处理,降低雄激素和体重,使用3~6个月的胰岛素增敏剂。


1、减轻体重


体重减轻可诱导自然排卵,并能提高促排卵敏感性;提高卵子质量,降低流产率;改善内分泌状况,降低妊娠并发症。


2、二甲双胍


使用二甲双胍5周,排卵率明显提高,同时可以提高促排卵敏感性、降低PCOS患者的流产率及妊娠并发症。


3、促排卵治疗


一线促排卵治疗-克罗米芬(CC):月经第5天开始,50mg/d,共5天,如无排卵则每周期增加50mg/d直至150mg/d。


一线促排卵治疗-来曲唑:月经周期的第3-7天,5-10mg/d,共5天。


二线促排卵治疗-促性腺激素:低剂量少量递增的FSH方案。


CC+HMG+HCG促排卵:月经周期的第3-5天:CC 50mg/d、HMG 37.5-75IU/d,逐渐加量。促排卵过程中需要监测B超和E2。卵泡成熟后给予HCG 2000-10000IU/次,im。


4、腹腔镜下卵巢打孔术(LOD)


适应证:①药物促排卵不敏感;②因其它疾病需腹腔镜检查盆腔;③随诊条件差,不能作促性腺激素治疗监测。


5、体外受精-胚胎移植(IVF)


适应证:①在不存在其它因素的情况下,PCOS促排卵治疗成功排卵6次以上仍未妊娠者;②PCOS患者同时存在其它因素者。


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