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重磅解读|医生期待8年的新版结直肠癌筛查指南,和我有什么关系?

一节生姜2018-05-15 20:09:12


(本文转自“诺辉健康”)



摘要
2016年6月21日,美国预防服务工作组(USPSTF)于顶级医学杂志《JAMA》发表了业内期盼已久的结直肠癌筛查最新推荐指南,该指南审核了大量生物科学研究和临床试验数据,推荐6种针对结直肠癌的筛查方法。其中,文章特别提到最近刚被美国FDA批准的“粪便DNA检测”方式,作为美国条例准则指导机构,USPSTF首次提出并推荐这种全新的大肠癌筛查方式。
八年更新一次
筛查指南
2016年6月21日,美国预防服务工作组(USPSTF)于顶级医学杂志《JAMA》发表了业内期盼已久的结直肠癌筛查推荐指南,该指南针对结直肠癌筛查做出了权威的临床判断。
上一版指南发表的时间是在2008年,当时USPSTF指南推荐的检查种类仅有两种:大便潜血检查和乙状结肠镜或全结肠镜,建议的筛查年龄为50岁到75岁(注:中国肠癌早期筛查指南建议筛查年龄为40-74岁)。
此次新版推荐指南将检查种类进一步细分为“粪便检查“和”肉眼观察”两大类六小种,并做了详细说明,便于制定个性化筛查方案。
推荐方式如下表所示


(注:未列入表格的其他肠癌早筛方法诊断,效果不足以推荐)



筛查方法英文名推荐检查频率
第一类:粪便检查

传统便潜血gFOBT1年
粪便免疫化学FIT1年
粪便DNA检测FIT-DNA1-3年
第二类:肉眼观察

结肠镜Colonoscopy10年
乙状结肠镜Flexible sigmoidoscopy5年
结肠CTCT colonography5年
乙状结肠镜+粪便免疫化学检查Flexible sigmoidoscopy with FIT10年+1年



1)粪便检查:除了传统便潜血检查、准确性有所提高的粪便免疫化学检查,指南推荐了新近批准的粪便DNA检测方法。
粪便DNA检测的基本原理:健康人每天有数百万细胞从结肠壁脱落并通过大肠蠕动排出体外。在癌症和癌前病变发展过程中,其细胞也会脱落并进入排泄系统。
这些细胞在排泄过程中释放遗传物质,其中一些细胞含有与癌症相关的基因突变。
粪便DNA检测可以提取粪便中脱落细胞,进行多靶点基因突变检测,可以提早发现结直肠肿瘤。
2)肉眼观察:乙状结肠镜或全结肠镜,以及结肠造影检查。
50-75岁的年龄群,医生根据具体情况,从上述检查中挑选适合此群体的筛查方式。
76-85岁的年龄群,根据其之前的筛查结果决定是否再次检查。
86岁以上的年龄群,则不建议进行医学检查。
注意:
该指南还特别指出,基于血液Septin9  DNA甲基化的检测方法临床证据不足,符合入组标准的学术研究仅有一篇,并且该研究发现Septin9 基因甲基化对肠癌的诊断敏感性不到50%,意味着使用这种检查方式可能会漏诊超过一半以上的肠癌患者。
基于这些数据,USPSTF在新版指南中不推荐这种检查方式。
新增检查方式
对我国早筛技术的影响

我国目前传统的肠癌检查方式多为肠镜检查。但由于肠镜检查过程复杂,侵入性强等特点,令很多人望而却步,单一性的检查方式也是国人肠癌死亡人数逐年升高的原因之一。
2014年美国FDA批准粪便DNA检测方法用于结直肠癌的筛查。
和肠镜检查相比,该检测方法无需任何事前准备或者去医院排队,只需在家里通过正常排便,就可以通过灵敏的分子检测技术定量检测与大肠癌相关的DNA标记和粪便潜血检测。
阳性结果提示结直肠癌或癌前病变可能,需进一步接受肠镜检查。
这种无创癌症早发现的早筛方式,正是10多年来癌症早期筛查在真正意义上进入临床领域应用的创新性突破。
美国:早筛概念已成熟
癌症死亡率大幅下降
美国对癌症早筛的重视,比我国提早好几十年。
美国癌症协会(American Cancer Society , ACS)曾在1996年就为美国的癌症早筛设定了一个雄心勃勃、近乎“伟大”的目标——
到2015年时,癌症死亡率与1990年相比,须下降50%。
他们,真的做到了。
从上图可以看出,1990年至2015年美国癌症死亡率总体下降26%,其中在男性中下降32%,在女性中下降22%。
以1990为分界点,癌症死亡率在女性(红线)和男性(蓝线)群体中均呈快速下降趋势。
中国:早筛概念刚萌芽
癌症死亡率仍有上升
在中国,全面普及早筛概念,当属我国健康事业的重中之重。
中国科学院院士、中国医学科学院肿瘤医院院长、国家癌症中心赫捷院士,全国肿瘤登记中心陈万青教授等于2016年1月25日在CA:Cancer J Clin杂志上发表了2015中国癌症统计数据。
由于老龄化和人口增长,中国癌症死亡人数从2000年-2011年暴增73.8%。
高发癌症:早期筛查
可以提高五年生存率
据了解,美国癌症患者五年生存率为66%,中国仅为30.9%。
细分来看:肺癌中国五年存活率为16.1%,美国为17%;肝癌中国为62%,美国为72%;乳腺癌中国为73.1%,美国为89%;肠癌中国为44.9%,美国为65%。
早期筛查对预防癌前病变和早期癌症至关重要。
此次USPSTF发表的新版肠癌筛查指南,对降低中国肠癌死亡率具有重要参考意义。
只有提早发现、提早诊断,提早治疗,才是预防癌症的根本之道。
“神秘组织”USPSTF
美国预防服务特别工作组(USPSTF),是由预防医学、循证医学顶级专家组成的独立志愿工作组。工作组的指南制定基于对大量科学研究、临床试验结果的详尽分析和考证,其发表的指南在医学界非常权威,是医生日常工作以及健康保险机构的重要参考。
指南内容与健康息息相关,比如哪些生活习惯与肿瘤相关,什么年纪该进行肿瘤筛查,不同筛查项目的特点等等。
参考文献
Kirsten B, David C, Susan J, et.al. Screening for Colorectal Cancer US Preventive Services Task Force
Recommendation Statement. JAMA June 21, 2016 Volume 315, Number 23