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这些患者最常被抢救 对症治疗你 get 了吗?

肿瘤时间2018-03-19 12:07:18

临床中,大家提起重症患者的抢救都是心有余悸。除了一些通用的抢救方法(如 CPR)之外,针对不同病因,更有一些独特的对照治疗,往往才是挽回患者性命的命门要点。


过敏性休克——肾上腺素


治疗:肾上腺素是过敏性休克的一线首选基础用药,其他药物(比如 β 受体激动剂、组胺拮抗剂和皮质激素等等)都是肾上腺素的附加治疗。


但是需要注意肾上腺素需缓慢滴注(约 15-20 滴/分),在缓慢滴注时主要影响 β 受体,而快速滴注会产生 α 受体的作用。


高镁血症——氯化钙


治疗:高镁血症可造成患者心脏骤停,为了降镁需要给予其对抗药物:钙剂。


最常见的治疗方法为静脉注射 10% 氯化钙 5~10 mL 或 10% 葡萄糖酸钙 15~30 mL,2~5 分钟内静脉注入。


高钾血症——胰岛素


那么对于高钾血症患者,静脉注射胰岛素是最常用的治疗方法,胰岛素的起效时间及作用峰值也是我们需要掌握的基本知识。


对于一个成年患者,静脉注射普通胰岛素 10 个单位可降低血清钾 0.6 mmol/L。起效时间在 15 分钟内,大概在 30~60 分钟内,其作用达到最大效果。


脓毒症——补液


补液的重要性不言而喻,尤其对于大多数脓毒症患者都有血容量不足的情况。


因此,对于任何怀疑严重脓毒症患者伴低血压或血清乳酸水平升高>4 mmol/ L都应给予液体快速输注。


根据 2012 有关脓毒症的指南,早期液体复苏为发病后第一个 3 小时内,此时应快速给予 30 mL/Kg 的晶体液,静脉滴注广谱抗菌药物,并监测血清乳水平。


脓毒症休克——去甲/去氧肾上腺素


对于脓毒症休克的患者,应该选择去甲肾上腺素还是去氧肾上腺素呢?二者听起来似乎差不多?


去甲肾上腺素现在被认为是治疗大多数感染性休克的首选升压药。是一个强有力的 α 肾上腺素受体激动药和较小的β受体激动剂。


它通过血管收缩作用增加 MAP。同时也可使心排血量和每博排血量增加 10%~15%。心脏充盈压将保持不变或小幅度增加。


去氧肾上腺素,一个纯 α 肾上腺素受体兴奋药,可以减少心脏每博排血量,因此除非在特殊情况下(心排血量高时血压仍然处于较低状态),否则不建议常规使用。


急性冠状动脉综合征——硝酸甘油


根据美国心脏协会(AHA)的指南,处理急性冠状动脉综合征患者时使用硝酸甘油有四大禁忌证,分别是:


(1)低血压:收缩压<90 mmHg 或低于基线 30 mmHg;


(2)严重心动过缓(<50 次/分)


(3)非心脏衰竭性心动过速(>100 /分);


(4)右室心肌梗死。


急性肾上腺危象——氢化可的松


当患者出现急性肾上腺危象时,需立即静脉给予 100 mg 氢化可的松,随后每 24 小时 100~200 mg,同时给予大量的 0.9%氯 化钠液滴注。


低钾性周期性麻痹——饮食


尽量避免食用大量的碳水化合物,会大量增加胰岛素的分泌。胰岛素有驱使钾进入肌肉细胞的效果。对于周期性麻痹的患者,可选择高蛋白饮食,多使用含钾高的食物(如香蕉)。


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