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造影剂急性肾损伤新型治疗方法

医脉通肾内频道2018-03-11 09:28:56

造影剂急性肾损伤(CI-AKI)指造影剂暴露后72h内血肌酐(SCr)升高0.5 mg/dl (44.2 μmol/l)或相比基线升高25%;是血管造影术的常见并发症,亦是早期、远期不良结局强有力的预测指标。


少数CI-AKI患者可出现无尿,电解质紊乱,低血压或高血压等症状,甚至需要肾脏替代治疗(RRT)。据估计,CI-AKI的发生率约为1%-2%,但糖尿病、既往存在肾损伤或动脉造影的患者发生率可显著升高。既往存在肾损伤的患者CI-AKI风险可高达50%。经皮冠状动脉介入的患者,每增加100 ml造影剂,CI-AKI风险即增加12%。


RenalGuard系统是一种新型的降低CI-AKI风险的水化治疗方法,为评估新型RenalGuard系统呋塞米+水化治疗是否可有效降低CI-AKI发生率,瑞士Fondazione Cardiocentro Ticino中心的Giovanni Pedrazzini博士和同事对相关随机对照试验进行了荟萃分析。研究结果发表在JACC: Cardiovascular Interventions期刊。


研究者从2011-2016年间发表的96项随机对照试验中最终选取了4项研究,共纳入698例经皮冠状动脉介入术和经导管主动脉瓣置入术的患者。主要终点为CI-AKI发生率,次要终点为肾脏替代治疗、死亡、急性冠状动脉综合征、卒中和不良事件风险。

主要结果


RenalGuard治疗组CI-AKI 发生率低于对照组(7.76% vs 21.43%;OR: 0.31;95% CI: 0.19 -0.50;p < 0.00001);肾脏替代治疗需求低于对照组 (0.58% vs 3.45%;OR: 0.19;95% CI: 0.05-0.76;p = 0.02) 。


RenalGuard治疗组和对照组死亡率(OR:0.50;95%CI:0.23-1.08;p = 0.08)、急性冠状动脉综合征发生率(OR:0.23;95%CI:0.04-1.41;p = 0.11)和卒中发生率(OR:0.34;95%CI:0.05-2.21;p = 0.26)无显著统计学差异。


RenalGuard治疗组患者无严重致命性不良事件报道,最主要的不良事件为围手术期肺水肿。 但两组患者围手术期肺水肿发生率无显著统计学差异(2.60% vs 4.60%;OR:0.54;95%CI:0.23-1.25;p = 0.15)。RenalGuard治疗组电解质紊乱通常无临床症状,两组患者无症状低钾血症发生率无显著统计学差异(16.83% vs 12.87%;OR:1.18;95%CI:0.67-2.09;p = 0.56)。

讨论


造影剂可直接损伤肾小管细胞,引起空泡化和线粒体功能异常,抑制一氧化氮介导和前列腺素诱导的血管舒张通路,导致血管收缩,继而导致肾髓质灌注不足。RenalGuard系统的作用机制尚不十分明确,可能的机制是保证尿量> 300 ml/h对肾小管细胞具有直接保护作用,改善肾髓质血流灌注,从而对抗造影剂导致的直接毒性和缺血。


此外,RenalGuard治疗组患者急性冠状动脉综合征和卒中发生率较低(虽不是十分显著)提示对肾脏和心脏可能也具有一定的保护作用。但需进一步研究证实。


该荟萃分析结果表明,新型RenalGuard系统呋塞米+水化治疗可降低CI-AKI风险,显著降低RRT发生率。


医脉通编译自:Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury by Furosemide With Matched Hydration in Patients Undergoing Interventional Procedures.Volume 10, Issue 4, February 2017.

 

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