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卒中,存在“重女轻男”吗?

脑血管病预防与治疗2018-03-12 21:50:21

人类的很多疾病均与性别有关,首先想到的是我们天生就是有差异的,这表现为两性解剖、生理特点及内分泌等生物性因素的差异;另外因为性别意识导致两性生活方式、嗜好不同;因为性别而选择的工作与职业是有差异的,暴露或接触致病因素的机会不同,所有这些均可导致疾病的性别差异。如外伤和意外以男性为多,恐怕主要是男性从事危险性工作或参加容易造成伤害的机会较高的结果,性别的生理差异并非其主因。脑血管病存在性别二重性,这一点是无可置疑的。

性别,是卒中差异的一个特征量

卒中,存在“重女轻男”吗?

人们早就知道,卒中患者之间存在着性别差异,但不同的人却有不同的观点。

据世界卫生组织的调查显示,每5名女性中就有1名具有卒中风险,相比于男性的1/6发病率更高;在所有年龄组中,85岁以上女性的卒中发病率最高;且女性卒中的死亡率比男性更高。75岁以上男性脑卒中的发病率较高,其发病率与75-84岁年龄组相似,而年龄高于85的妇女发病率较高。看来从世卫组织的数据来看,卒中,存在“重女轻男”。但这是真的吗?

其实这个结果是存在争议的。Appelros等2009年发表的卒中流行病学性别差异的系统性综述中,收录了19个国家59项有关卒中发病率的研究,荟萃分析结果显示男性卒中发病率比女性高33%,这一差异随年龄增长有削减的趋势。对于高龄卒中患者(年龄≥75岁)目前尚存在争议,有关卒中发病率的研究结果报道不一,既有男性高于女性的报道,也有无性别差异或女性高于男性的报道。

国内的情况如何?有学者回顾性分析某二线城市大型三甲医院10437 例住院脑血管病患者的临床资料,结果表明脑血管病住院患者男性构成比明显高于女性(67.4% vs 32.6% ) ,且各年龄段男性构成比明显大于女性(P<0.01)。脑梗死、非外伤性脑出血、颅内动脉瘤3种最常见脑血管病男性中位发病年龄分别为65岁、56 岁、48岁,小于女性67岁、58岁和51岁(P<0.01),仅颅内血管畸形男性中位发病年龄明显大于女性(30岁vs 27岁,P<0.01)。男女性患者总死亡率差异无统计学意义(P>0.05),仅颅内动脉瘤(9.7% vs 2.9% )和颅内静脉窦血栓形成(41.3% vs 18.8% )2种疾病男性死亡率明显高于女性(P<0.01) 。这表明脑血管病临床特征存在性别差异,与女性比较,男性患者患病率高,发病年龄偏小,个别病种死亡率高。多宗国内报告支持这个结论,当然可能基于社区卒中登记的大数据会更有说服力。

表面上看国内的数据与世卫组织的数据有些差异,包括:整体人群发病率,与年龄相关的发病率,死亡率等。但这种差异却又是统一的,因为卒中发病率的性别差异与年龄相关。流行病学家发现50岁以下的女性心脑血管疾病的发病率较低,不足男性的一半,随着增龄男女发病率的差别逐渐缩小,50岁以后女性心脑血管疾病的发病率开始增加,70岁以上时男女差别已非常小。

一般而言,男性卒中风险高于女性,但由于女性平均寿命较长,因此其一生中发生卒中的风险更高。相较男性,女性的发病年龄更高,因此在早期其发病率更低,而在后期其发病率二者相当。因此对于发展中国家,人均寿命的长短会影响整体卒中发病率水平。

未破裂颅内动脉瘤的的性别差异

美国一项研究对未破裂颅内动脉瘤的研究显示:当对比进行SAH治疗的患者时发现,进行未破裂颅内动脉瘤治疗者女性居多(75.0% 对比69.0%; P<0.0001)。当对比进行蛛网膜下腔出血治疗的患者时,进行未破裂颅内动脉瘤手术或血管内治疗的患者主要来自较高的社会经济层面,多有保险,女性和白种人居多。

卒中,存在“重女轻男”?

卒中的性别差异

女性中更常见的危险因素

 高血压   与男性相比,中老年女性高血压的控制情况相对较差。而对于妊娠期高血压,美国妇产科医师学会指南建议,血压高于160/110 mmHg者需接受治疗。

 房颤   女性房颤发病率及血栓栓塞的风险更高,尤其是超过75岁的女性患者,应该积极通过脉率及心电图监测筛查房颤。

 糖尿病   女性糖尿病患者卒中相关风险较男性糖尿病患者高27%。女性糖尿病患者可能具有更多的心血管危险因素。

 心理社会应激   在女性群体中,抑郁及心理社会应激可使卒中风险从25%升高至45%。

 偏头痛   女性偏头痛发病率为男性的4倍。在<55岁女性中,先兆性偏头痛与卒中有显著相关性,吸烟与先兆性偏头痛之间有协同关系。

 女性中特有的危险因素

 妊娠   妊娠期卒中风险较低,但产后卒中风险升高。如果产后女性出现任何新发的神经系统症状或体征,应高度怀疑为产后卒中或血管病变。

 先兆子痫   近5%妊娠女性会发生先兆子痫。有证据显示,有先兆子痫病史的女性,晚年卒中风险升高2倍、高血压风险升高4倍。

 口服避孕药和激素替代治疗   口服避孕药是年轻女性罹患卒中的危险因素之一,如果合并血栓栓塞病史、高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病及肥胖等危险因素,则卒中风险更高。绝经后的激素替代治疗也是女性特有的卒中危险因素。

 更年期   更年期,尤其是较早进入更年期,与卒中风险增加相关。

女性如何预防脑卒中?

女性一旦发生脑卒中,病情往往更加严重。那么,女性应该怎样预防发生卒中呢?

1.坚持健康的生活方式

2.定期进行有针对性的健康检查

3.关注女性生理期的改变

4.开展对女性的卒中风险教育,改善女性对卒中的认识

造成女性卒中增加这种局面的原因只有2个字“忽视”。忽视女性健康检查,不能及时发现心脑血管的危险因素;忽视女性危险因素的存在,未予及时控制和治疗;忽视偶发症状,不能及时就诊造成疾病的拖延。女性应意识到,无论在何年龄段,都应该从改变不良生活习惯,重视健康检查和增强健康意识做起,使自己远离卒中!

动脉硬化性疾病的性别差异

脑血管病一条共同的病理基础是动脉硬化,动脉硬化性的性别差异也纳入人们的研究范围。一般情况下,男性50岁左右动脉硬化性疾病的发病率开始增加,其后明显加速;而女性约比男性晚10岁左右,从60岁左右其发病率开始增加,其后的发病速度比男性要快。


雌激素 VS 雄激素---性别差异的背后

雌激素  

性别为什么会产生卒中发病率区别,这一直很神秘,科学家怀疑至少部分与雌激素的存在或不存在相关。近日,Monash大学生物医学和心理科学学院研究人员研究了男性和女性中鲜为人知的雌激素受体。他们发现,通过阻断男性体内该受体,可以减轻中风的症状。但是,他们也表明,触发老年妇女这种受体,能保护女性免受中风有害影响的可能性。研究结果已发表在著名国际期刊Stroke。这是第一次发现,以性别特异性的方式减少甚至停止中风的潜在药物,这被认为是中风研究的一个显著突破。

雌激素抑制心脑血管疾病的发生,是由于其抗动脉动脉硬化作用。机制如下:1.对危险因子的作用多数研究证明雌激素有改善脂质代谢作用,降低LDL-胆固醇,增加HDL-胆固醇,并使Lp(a)下降,抑制LDL胆固醇的氧化作用。其它还有增加胰岛素及胰岛素敏感性的作用、抑制高血压发病等作用,与此相关其对肥胖及内脏肥胖也有抑制作用。2.对血管的直接作用血管内皮细胞及血管平滑肌细胞存在有雌激素受体,成为雌激素的抗动脉硬化关键。其对内皮有血管扩张作用及内皮细胞保护作用,其机制为一氧化氮的产生及释放作用。其对血管平滑肌的作用为其改变细胞内钙浓度而致的血管扩张作用,并对动脉硬化的关键因子—平滑肌细胞游走及增殖也有抑制作用。对于冠状动脉病变发病率的差别差异是由内分泌环境的差异而引起的。其最大的原因为雌激素。即在闭经前雌激素在于抑制动脉硬化的进展,而闭经以后其效果消失,数年以后动脉硬化的发病率增加。

雄激素

雄激素是男性的一种生理激素,其主要生理功能是促进机体的正氮平衡和蛋白质合成,增加肌肉的含量。另外它参与人体的很多基本代谢调节:1、脂代谢  睾酮水平降低与高胆固醇、高甘油三酯、高LDL-C(低密度脂蛋白-胆固醇)具有很好的相关性;2、在糖代谢方面,睾酮水平降低与高血糖、高胰岛素血症有关,而生理剂量的睾酮可对血糖调节产生有益的作用。大量临床数据显示低睾酮水平是发生2型糖尿病的危险因素之一,甚至低睾酮水平可用以预测糖尿病的发生。

雄激素缺乏增加心脑血管疾病的发病率  由于男性发生心血管意外的风险高于女性,早先的理论认为雄激素可能是发生心脑血管疾病的危险因素。大量实验数据显示雄激素不仅不是心脑血管疾病的危险因素,甚至还是保护因子,其中脑血管病主要是缺血性疾病。近几年雄激素缺乏和心脑血管疾病之间的关系越来越得到重视。大量临床数据表明心血管疾病患者的血清睾酮水平偏低。其背后的机制:

1、在老年男性中,偏低的睾酮水平与动脉粥样硬化的高发病率相关联,并且这种关联是独立于年龄、肥胖程度、脂代谢、胰岛素抵抗等其他危险因素而存在的。也就是说,雄激素水平下降是动脉粥样硬化的独立危险因素。

2、雄激素水平下降可以导致多种脂代谢紊乱,从而增加心脑血管疾病的风险。因此雄激素水平降低可以增加心脑血管疾病的危险程度。睾酮水平降低的人群更易发展为代谢综合症,代谢综合症患者的BMI、臀围、快速血糖、甘油三酯的指标都会明显高于普通人群,因而发展为心脑血管疾病的危险程度更高。

3、雄激素是调节内皮功能的重要因子之一,雄激素缺乏能导致内皮功能障碍,最后导致血管功能障碍,产生相应疾病。

代谢相关疾病患者身上使用睾酮进行雄激素替代治疗也成为新一轮的研究热点。尽管已有大量研究证实雄激素在躯体组织成分、胰岛素抵抗、血管舒张功能方面都起着有益的作用,但距离在临床上真正应用还有一定的距离。对于预防性应用雄激素以避免心脑血管疾病,目前尚无统一意见。对于激素对心脑血管的作用其中的复杂程度远远超过最初的想象。

雌激素 VS 雄激素,在作为卒中保护因子方面,哪个更强?

这是一个很难回答的问题,却是一个有趣的问题。男性50岁左右动脉硬化性疾病的发病率开始增加,其后明显加速;而女性约比男性晚10岁左右,从60岁左右其发病率开始增加,其后的发病速度比男性要快。这似乎表明雌激素的保护作用更强,但也有可能是雄激素在男性体内衰减更快的结果。

当然我们认为荷尔蒙对生理病理状态起重要作用,它对卒中的发病也是一种平衡作用,如果真正地掌握好这种平衡,我们将能更好地防治脑血管病。无论是雌激素还是雄激素,它们都是人体与身俱来的内源性调节因子,雌激素在对女性进行性别塑造的同时,也在保护着女性免受卒中的侵袭。而雄激素则是男性的保护神,保护男性免受卒中、心血管病的侵袭因为雌激素和雄激素,承载着重要的功能,但其分泌呈增长--稳定--下降趋势,因此卒中的发病也会发生变化,其实这与人的成长、青春和衰老的生理周期是相关的,其中性激素起到重要的作用。性激素补充可能是一种有效的调节方式,但其利害关系的长期性尚需考证。

除了自身激素作用外,社会角色的不同可使不同性别暴露在不同的危险因素之中,同样性别差异导致生活方式以及对疾病的认知能力的差异,这些最终导致了脑血管病的性别二重性的复杂性。而性别差异导致的生活方式以及对疾病认知能力的差异,可以作为脑血管病预防的突破点。

引起卒中的危险因素有:年龄、遗传、高血压、 低血压 、 心脏病 、 心律失常 、眼底动脉硬化、 糖尿病 、 高脂血症 、吸烟、饮酒、 肥胖 ,饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食,饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等。无论男性女性,只有充分认识到这些危险因素,并对其中可干预因素进行调节,切实地改变,就能最大限度地减少卒中发生,有人说80%的卒中通过这种手段均会被排除,卒中的发病率会大幅度减少,这样才能保持健康,免受卒中的侵袭。

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