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深度科普|装了心脏起搏器,还能“装酷”吗?

寻医问药看热点2018-04-15 07:54:53

  汪芳心语:心在哪里,收获就在哪里。人这一生能力有限,但是努力无限。做一个积极向上的人,用正能量激发自己,感染身边的朋友。你阳光,世界也会因你而精彩!



  最近一位新晋“网红”、26岁的黑人小伙吸引了我的注意。他的名字叫Andrew Johnson,曾是一名健美运动员,后来诊断出心脏病而安装起搏器。试想换了平常人,此后的人生道路怕是只能做个“安安静静的美男纸”。但是这个小伙子却带着维持生命的起搏器,更为奋进地投入到健身训练中去!网友看着各式健美帅图,心里却七上八下:这真是用生命在健美!听上去很励志,可是心脏受得了吗?


  无独有偶,就在前几天网曝一位中年男性在安装起搏器的情况下举哑铃、做俯卧撑,结果因为幅度太大而拉脱了起搏器的电极,不得不送往医院急救。

  


  同样是安装起搏器,为什么一个可以继续“健美生涯”,而另一位却险些因小失大?且门诊上更多亟待安装起搏器的患者仍在“凑合着过”……我们从头说起。


哪些人需要考虑安装起搏器?我在门诊不时听到患者气喘吁吁跟我说:“我的心率只有40,得安起搏器!”没错,心跳“40次/分”确实提示要安装起搏器,但是否安装还应结合原发病和是否伴有供血不足等症状。


常见心脏起搏器的适应证有哪些?


  1.窦房结功能障碍:心脏窦房结/周围组织因为病变导致功能异常,引发各种心律失常特别是心动过缓。主要表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦房结变时性功能不全等病症。

  症状表现:脑供血不足、心肺供血不足、周围组织供血不足。患者多有头痛、头晕、耳鸣、乏力、胸闷和睡眠差等表现,严重者可出现失语、运动障碍和晕厥等。


  2.房室传导阻滞/束支传导阻滞:前者简言之就是心房与心室之间的“电激动”传导异常,导致心脏不能“按时、按点”正常收缩和泵血,引起各脏器供血不足。依照严重程度可分为一度、二度和三度;后者是指房室结以下的传导系统明显异常,导致心跳明显减慢且心房心室收缩完全脱节、各干各的。

  症状表现:轻者可感觉到心悸和心搏暂停、乏力、头晕和心绞痛,重者可以晕厥、猝死等。

  3.其它:神经介导性头晕、肥厚梗阻型心肌病、扩张性心脏病、长QT 综合征等。

  别看适应证很明确,但临床上更多遇到的是患者本应该安装起搏器,却因为各种顾虑选择“先扛着”。

  我有一位朋友,四十岁的时候检测出慢-快综合征(需按装起搏器),结果他犹犹豫豫一拖就是十年。如今心脏明显扩大,生活质量更是大大下降,再安装起搏器也是今非昔比了。


  可以明确的说:如果发现自己清醒心跳<40次/分;或者虽然心率在40次/分以上,但伴有供血不足的症状(头昏、眼花、胸闷和气短,甚至晕厥);还有些年轻人平时心率不慢,但运动后常出现晕厥情况,提示可能存在心脏变时功能不全。出现上述情况都应当及时到医院就诊,以确定是否需要安装起搏器。


当然也不是所有的心动过缓都要安装起搏器!


比如急性心梗患者的心跳慢有可能是一过性的(经溶栓或/和支架等治疗改善相应心肌供血后可恢复);某些药物(如β受体阻滞剂、含利血平的复方降压制剂 等)也可能导致心跳减慢,停药后心率很快恢复正常;有一些心跳慢由疾病引起,较常见的有甲状腺功能减退、颈动脉窦压迫综合征和急性下壁心梗等。找准病因及时治疗后,心跳可逐渐复原。

  还有一些特殊的群体,如运动员。由于他们训练有素,心肌收缩力强,一次泵血量高于普通人。虽然安静的时候心率较慢,但每分钟的射血量己足于满足机体的需要。而运动开始后心跳会随着运动量的增加而上升,所以无需特别担心或干预。

  当然,心动过缓的症状有时不太典型,如头晕、全身乏力、爱睡觉等较常见,也有严重的患者出现晕厥、意识丧失和心绞痛等,大家很难联想到心动过缓。不过告诉大家一个小窍门——测一分钟脉搏数,这种方法简单易行且比较有效。


安装起搏器后还能好好过日子吗?


起搏器安装很简单(无需开胸),整个过程只需要一个小时左右。手术本身是没有什么风险,不需要针对起搏器特别照顾,因而不会增加“额外的治疗”。但为防止放置起搏器的囊袋出血感染,术前一般要停用抗凝抗血小板药物一周以上,除非是术者认为创伤不大或病情危急时。考虑到患者很可能存在其他疾病,如糖尿病、高血压、脑血管、冠心病等,手术后亦应密切观察伤口和起搏器功能是否正常运行等。

  网络上有不少关于安装起搏器后仍然实现人生价值的成功案例,我个人是非常崇拜和感动的,因为他们知病并治病,且在背后付出了超越常人更多的努力。但是我希望大家不要只欣赏“美景”,更不能随意模仿。


  具体来说,安装起搏器后应注意以下几点:


一、体力活动循序渐进。术后1-3个月要避免剧烈运动,特别是上肢的剧烈牵拉提重物等,但可以适当做些日常工作和家务活,如散步、慢跑等。之后可慢慢恢复至正常,但是仍要尽量避免重体力劳动和大负荷运动;

  二、要保持良好的生活规律。心情开朗,戒烟、不喝大酒,吃饭业不宜过饱;

  三、学会自测脉搏。每天清晨醒来或静坐15分钟后监测脉搏,假如少于起搏器预设的频率(50至60次/min)并伴有心慌、胸闷和头晕等不适,应及时到医院检查;

  四、加强随访意识。植入心脏起搏器的患者应术后1个月、3个月、半年及今后的每年门诊随访一次;

  五、远离超短波、磁疗和撞击。起搏器容易受到电场和磁场(磁共振检查、手机信号)的干扰,严重的击打也会影响其正常工作。不过现在已经研制出能够抗磁场的先进起搏器,有需要的也可以酌情选择。


  相信科学 赢回健康


  心脏起搏器发展至今,已经成为一种常规的治疗手段,且其技术革新仍在不断完善。现在起搏器的分型也很多,不仅仅是作为心率慢患者的一种“心率补充”,还能够减少慢快综合征患者的房颤发作,缩小心衰患者收缩不同步的程度而增加心脏射血,改变肥厚性梗阻性心肌病的患者“心室收缩顺序”而降低梗阻程度,体内植入除颤器而预防猝死等。但是数据统计我国仍有不少该安装的患者没有安装,因此我衷心希望大家就此了解、认识起搏器,让它帮助更多的人摆脱疾病的困扰。

  起搏器有自己的寿命,但是在“执业”期间,只要呵护得当患者一样可以结婚生子,一样可以上班工作,一样可以追逐自己的梦想。


  (作者/北京医院心内科副主任 汪芳 特约主编/贺鹏)


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