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医改大动作!政协委员痛诉:医生工资太低了...

中国青年网2018-04-15 10:37:52


“医生收入太低了。博士毕业到我们单位就三千块钱,不合理。一般大学生四年毕业是这个钱,十一年毕业也是这个钱吗?”


这是谈及医药改革时,全国政协委员孙建方所说的一句话。


日前,北京市公布深化医改方案,全面取消公立医院以药补医机制这一举措,无疑是公立医院补偿机制的重大变革。为了进一步了解情况,小青(youthzqw)在火箭军总医院采访了排队候医的邵怿,他说:“元旦前我带母亲到医院检查脊椎准备照个核磁,近千元的费用当时还是觉得挺高的,但现在我准备4月份去照了。”,眼下核磁费用从850元降低到400-600元,对准备就诊的患者来说实在是个好消息。

《北京市医药分开综合改革实施方案》中规定的医事服务费标准。资料图

除了核磁的费用有变化,3月22日公布的《北京市医药分开综合改革实施方案》中,最引人注意的就是北京公立医疗机构将取消药品加成(不含中药饮品)和挂号费、诊疗费,设立医事服务费。按照方案的要求,北京公立医疗机构不少大型检查设备收费价格都已下调,头部CT从180元降低到135元,PET/CT从10000元降低到7000元。同时,普通床位费从现行28元调整为50元,阑尾切除术从234元调整为560元,护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格获得上调,北京市医药分开综合改革将全面推开。


多年呼吁,一朝成真,新政实施后,“以药养医”的顽疾能彻底治愈吗?医生薪酬体系变化后是否将遏制红包等灰色收入问题?


专家表示,新政将有效改善医疗服务价格体系的混乱情况,但真正意义上的“医药分开”还任重道远,应谨防改革后药品生产流通使用失去动力的问题,并给公立医院充足的资金保障,才能保证改革真正惠及大众。


谨防药品生产流通使用失去动力 医院运行机制面临考验


取消药品加成是指公立医院所有药品不再加价15%销售,患者拿在手里的药品是“零加成”。这项改革已于2011年起在全国各省市几百个公立医院改革试点陆续推开。


广西武鸣县人民医院医务人员在为患者配药。新华社记者 黄孝邦 摄

“长期以来,公立医院在政府补贴不足的情况下,不得不依靠药品、检查等收入维持自身运行。”


第十二届全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任孙建方接受中国青年网记者采访时表示。在这种政策惯性的影响下,医院多把医生收入与所开处方、所列检查等挂钩,致使“大处方”“大检查”愈演愈烈,进而一定程度上酿成备受诟病的“看病难”“看病贵”。


那么,新政实施后,公立医院依靠卖药来生存的补偿机制能否很快适应这个变化?有评论指出,取消药品加成15%,还不是真正意义上的“医药分开”,也很难彻底斩断医、药之间的灰色利益链条。


“从国际经验和地方实践来看,公立医院改革必须得到充足的资金保障,北京市提出的医事服务费,能不能足额弥补取消药品加成15%后的损失,补贴资金的规模估计有多大,财政有没有能力承担等问题,仍横亘在前。比如一旦药品卖便宜了,药品的生产、流通、使用恐怕都将失去动力,这种药便宜了医院就不用这种药了。”孙建方说。


持相同观点的还有第十二届全国政协委员、福州市政协副主席、厦门大学附属福州第二医院副院长林绍彬,他向中国青年网记者表示了这样的担忧:


“取消药品加成后,对医院收益影响较大,政府对药房工作人员的工资、绩效、奖金等能不能给予补偿,合理体现医务人员劳务价值?药品零差价后,必须对药品的运输费、管理费、损耗费补偿拨付到位,以保证医院正常运行。”


提高医疗服务价格将有助于遏制红包现象


“目前最贵牙植体高达8万一枚,种三四颗的花费就能买辆便宜的宝马车。”两会期间,口腔医疗界一位政协委员的发言,成为网络热议焦点。


患者正在医院窗口取药。资料图

看牙为何这么贵?业内人士举例,比如完成一次5000元的修复烤瓷,医生明确的劳务收费就是1000元左右的手术费,但除了手术,主治医生在护士和技工等多种人力的配合下,还需完成一系列“精打细磨”的流程,包括造模、牙体预备、取模、灌模等,非常耗时耗力,而且若患者不满意,随时需要重新制作。所以,医生经验能力的价值就不得不也被计算在治疗总成本中。这种服务价值得不到明确体现而导致的畸形状况,是“看牙贵”的重要原因之一。


长期以来,体现医生知识、技能的医生人力“不值钱”,反倒是药品、器械等的辅助物件“值钱”,这种医疗服务价格体系的“混乱”,饱受公众诟病。


“破除以药养医,必须探索合理的利益导向和激励机制,通过医疗机构收入的腾笼换鸟,让医务人员的价值得到更好体现,这是机制改革的切入点和突破口。”


国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜表示,新一轮医改要调动医务人员的积极性,充分发挥医务人员的主体作用,“调整服务的价格,保证多劳多得、优绩优酬。”


林绍彬认为:


“医改最关键的问题之一是医疗服务价格体系也要改革到位,理顺价格体系,制定科学、合理的与医务人员劳动付出相匹的薪酬制度,对于调动医务人员积极性至关重要。”


他介绍,目前,医改中还存在不少“难啃的骨头”,比如医务人员劳动付出与收入所得之间的差距较大;付出得多,收入得少,心理不平衡;尤其医院在药品、耗材零差价改革之后,一些地方服务价格还未调整到位,各级政府对医院的财政补偿还不及时、不到位;医药分开改革不到位;医院还要给“三无”病人支付抢救费、医药费等,特别是基层医疗机构不堪重负,财政压力太大。


他建议,新政全面铺开后,全国都要及时、科学地提高门诊挂号费、诊疗费、手术费、护理费等技术操作服务的价格,调整其他收费标准,弥补“两个零差价”后给医院财政带来的亏损,增加医院收入,提高医务人员薪酬待遇,充分体现医务人员的劳动价值。


对此,孙建方则表示,中国医生提供的医疗服务价格,是长期被严重低估的。


他解释说,医生职业的特殊性在于:


第一是受教育周期长,不少医生都是博士11年加上规培3年,读书14年后才有行医资格。


第二是压力大,不仅有体力压力,教学、科研都有巨大压力。


第三是风险大,考虑到医患关系问题,要承受挨打和纠纷的风险。


这么多特点放在一起,医生收入太低了。博士毕业到我们单位就三千块钱,不合理。一般大学生四年毕业是这个钱,十一年毕业也是这个钱吗?要让医生心安理得地拿高薪,这样一来,灰色收入、红包也将能在一定程度上得到控制。”他说。


未来,在当前公立医院改革多瞄准内部的情况下,孙建方认为,需要考虑同时启动来自公立医院外部的改革,给社会资本创办的医院更多支持,通过外在力量的倒逼,促使公立医院改革走向深远。



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记者 | 杨月

责编 | 宋莉

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